Veelgebruikte medicijnen kunnen rugpijn verlengen bij overmatig gebruik, zegt onderzoek

Vrij verkrijgbare pijnstillers bij een apotheek in New York, 13 juli 2015. (Hiroko Masuike / The New York Times).

Dezelfde behandelingen die vaak worden gebruikt om pijn in de onderrug te verzachten, waarvan de Centers for Disease Control and Prevention zeggen dat het de meest voorkomende vorm van pijn is, kunnen ervoor zorgen dat het langer aanhoudt, volgens een nieuwe studie.

Aanhoudend gebruik van pijnstillende steroïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals ibuprofen, kan een teruggetrokken rug in een chronische aandoening veranderen, zo bleek uit de studie.

Sommige medische experts drongen aan op voorzichtigheid bij het te ruim interpreteren van de resultaten. De studie maakte geen gebruik van de gouden standaard voor medisch onderzoek, wat een klinische proef zou zijn waarbij mensen met rugpijn willekeurig zouden worden toegewezen aan een niet-steroïde anti-inflammatoire drug of een placebo en gevolgd zouden worden om te zien wie chronische pijn ontwikkelde. In plaats daarvan ging het om observaties van patiënten, een dierstudie en een analyse van patiënten in een grote database.

Meld u aan voor de The Morning-nieuwsbrief van de New York Times

“Het is intrigerend, maar vereist verdere studie”, zei Dr. Steven J. Atlas, directeur van praktijkgericht onderzoek en kwaliteitsverbetering in de eerste lijn in het Massachusetts General Hospital.

dr. Bruce M. Vrooman, een pijnspecialist in het Dartmouth Hitchcock Medical Center in New Hampshire, was het daarmee eens, maar noemde de studie ook “indrukwekkend qua omvang” en zei dat als de resultaten standhouden in een klinische proef, het “heroverweging zou kunnen forceren van hoe wij behandelen acute pijn.”

dr. Thomas Buchheit, directeur van het regeneratieve pijntherapieprogramma bij Duke, had een andere mening.

“Mensen gebruiken de term ‘paradigmaverschuiving’ te veel, maar dit is absoluut een paradigmaverschuiving,” zei Buchheit. “Er is een onuitgesproken regel: als het pijn doet, neem dan een ontstekingsremmer en als het nog steeds pijn doet, doe er dan een steroïde op.” Maar, zei hij, de studie laat zien dat “we moeten denken aan genezing en niet aan onderdrukking van ontstekingen.”

Richtlijnen van professionele medische verenigingen zeggen al dat mensen met rugpijn moeten beginnen met niet-medicamenteuze behandelingen zoals lichaamsbeweging, fysiotherapie, warmte of massage. Die maatregelen blijken even effectief als pijnstillers, zonder dezelfde bijwerkingen.

Als de pijn aanhoudt, zeggen de richtlijnen, kunnen mensen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ibuprofen proberen. (Acetaminophen is niet ontstekingsremmend omdat het de ontsteking niet blokkeert.)

Maar de studie, die woensdag in het tijdschrift Science Translational Medicine werd gepubliceerd, bevatte een waarschuwing dat een dergelijk advies over medicamenteuze behandeling zou kunnen bijdragen aan chronische pijn die de kwaliteit van leven van een persoon zou verminderen.

De studie begon toen onderzoekers van McGill University op zoek gingen naar moleculaire markers in het bloed die zouden voorspellen welke patiënten pijn zouden hebben die snel afnam en welke pijn zou hebben die aanhield.

De groep liet bloedmonsters nemen van 98 mensen toen ze voor het eerst meldden dat ze rugpijn ontwikkelden en opnieuw drie maanden nadat hun pijn begon.

“Wat we zagen was niet precies wat we hadden verwacht”, zei Dr. Luda Diatchenko, de hoofdonderzoeker van de studie en een professor aan McGill die gespecialiseerd is in menselijke pijngenetica.

Degenen die zeiden dat hun pijn wegging, hadden een snelle en intense ontsteking wanneer de pijn acuut was. De markers van ontsteking namen vervolgens af in de komende drie maanden. Degenen bij wie de pijn aanhield, hadden niet zo’n ontstekingsreactie.

“Er gebeurde absoluut niets” bij mensen met chronische pijn, zei Diatchenko.

“Het was een enorm verschil”, voegde ze eraan toe.

De onderzoekers gingen verder met hun onderzoek. Ze bestudeerden mensen met een ander soort pijn, TMJ, of temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen, die kaakpijn veroorzaken. Nogmaals, degenen die herstelden hadden snelle en intense ontstekingsreacties.

De onderzoekers repliceerden de bevindingen ook bij muizen, waarbij de heupzenuwen van de dieren werden samengedrukt om rug- en beenpijn te veroorzaken of de heupzenuwen met een irriterend middel injecteerden. Toen ze de immuunrespons van de dieren blokkeerden met dexamethason, een steroïde die vaak wordt gebruikt om rugpijn te behandelen, werd de pijn chronisch.

Vervolgens vroeg de groep zich af of chronische pijn het gevolg was van pijnonderdrukking of van onderdrukking van ontsteking. Dus gaven ze sommige muizen een ontstekingsremmer op recept, diclofenac. Andere muizen kregen een van de drie andere pijnstillende of pijnstillende medicijnen – gabapentine, morfine en lidocaïne.

Alleen met diclofenac hield de pijn aan en werd chronisch.

Die resultaten brachten hen ertoe zich af te vragen: hadden patiënten die niet-steroïde ontstekingsremmers zoals ibuprofen of steroïden zoals dexamethason gebruikten om hun rugpijn te verlichten, ook meer kans op chronische pijn?

De onderzoekers gebruikten gegevens van de UK Biobank, een opslagplaats met informatie over de medische toestand en het drugsgebruik van een half miljoen patiënten. Ze bestudeerden 2.163 mensen met acute rugpijn, van wie er 461 chronische pijn kregen. Degenen die een niet-steroïde ontstekingsremmer gebruikten, hadden bijna twee keer zoveel kans op het ontwikkelen van chronische rugpijn als degenen die andere medicijnen gebruikten of geen medicijnen, vonden de onderzoekers.

Diatchenko zei dat ze niet denkt dat haar bevindingen betrekking hebben op de kwestie van opioïdenverslaving. In feite, zei ze, “om opioïden te vermijden, begonnen clinici meer niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor te schrijven.”

“We moeten verder nadenken over hoe we onze patiënten moeten behandelen”, zei ze.

De neiging om niet-steroïde anti-inflammatoire middelen te gebruiken blijft bestaan ​​ondanks hun niet indrukwekkende prestaties. Een analyse van gerandomiseerde klinische onderzoeken wees uit dat deze medicijnen bijna geen voordeel hadden ten opzichte van placebo’s bij het verminderen van lage rugpijn.

Atlas zegt dat kortdurend gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmers waarschijnlijk niet schadelijk is, maar de nieuwe studie, voegt hij eraan toe, hoewel niet aantoont dat langdurig gebruik schadelijk is, “geeft in ieder geval een biologisch mechanisme dat zegt dat kortdurend gebruik niet schadelijk is. hetzelfde als lange termijn.”

dr. James N. Weinstein, senior vice-president voor gezondheid bij Microsoft, zou willen dat mensen hun instinct om naar de ibuprofen-pillen te grijpen, zouden heroverwegen en – hoe contra-intuïtief het ook klinkt – in plaats daarvan zouden gaan sporten.

Weinstein, die 28 jaar hoofdredacteur was van het medische tijdschrift Spine en niet betrokken was bij de nieuwe studie, zei dat hij gaat hardlopen als zijn rug pijn doet. Dat maakt het juist beter.

“Ik vind het geweldig”, zei hij over de studie, “en ik weet dat het waar is.”

© 2022 The New York Times Company

Leave a Comment